9月5日，国家医保局官网正式公布《国家医疗保障局关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知》，提出“十四五”期间实现各省域范围内医用耗材支付范围的统一，并在此基础上，持续推进，最终实现医用耗材医保支付范围全国统一。
《通知》主要分为4大部分十五条内容。
01夯实医保支付管理基础
通过推动医用耗材分类和编码统一、明确医用耗材医保支付范围、逐步实行医保通用名管理为医用耗材支付管理打好基础。
02加强医保准入管理
在坚持“保基本”的功能定位前提下，“十四五”期间各省应按准入法完成制定全省统一的医用耗材医保目录并建立健全动态调整机制，在此基础上国家将逐步制定全国统一的医用耗材医保目录。
03完善医保支付政策
逐步淘汰单纯依据费用水平分段支付、一刀切的定额或限额支付等较为粗放的支付政策，探索制定医用耗材医保支付标准，建立与DRG、DIP支付方式改革等政策的协同推进机制。
04抓好组织落实
各省要深刻认识加强医用耗材医保支付管理的重要意义，切实加强组织领导，建立医保支付监测评估机制，建立风险防范机制，做好政策衔接并强化宣传引导。
与意见稿的差异
正式文件在5月19日的意见稿基础上，明确要统筹药品、医用耗材、医疗服务项目三大目录管理，健全管理机制和规则，协同推进，确保工作平稳规范开展。且将意见稿中“患者耗材费用负担不增加”修改为“患者总体负担不增加”。与5月19日《关于做好基本医疗保险医用耗材支付管理有关工作的通知（征求意见稿）》（共十四条）对照，其重要差异点如下：
一）推进医用耗材分类和代码统一。正式文件增加“带码监管”；
六）规范医保目录确定程序。正式文件增加“行业相关协会”及“评审结果及时向社会公开”；
十一）加强组织领导。正式文件增加“要统筹药品、医用耗材、医疗服务项目三大目录管理”。且将意见稿“勇于担当、主动作为，协同推进，确保工作任务落实”修改为“健全管理机制和规则，协同推进，确保工作平稳规范开展”；
十二）建立医保支付监测评估机制。删除“建立医用耗材医保支付监测评估人才库”；
十三)建立风险防范机制。建立健全医用耗材医保支付范围调整的风险防范机制，对基金安全、患者待遇作长周期精确测算，针对可能发生的风险制定预案，特别是涉及调出支付范围品种的，要做好替代保障，维护患者权益（整条为新增内容）；
十四）加强备案管理，逐步提升制度的统一性和规范性。正式文件将出台医用耗材目录前“要报”国家医保局备案后实施修改为“应报”（对应意见稿十三条） ；
十五）做好政策衔接，强化宣传引导。正式文件增加“本通知所指医用耗材是指经医疗器械主管部门注册或备案，获得上市资格，且可以单独收费的耗材” 。且将意见稿中“患者耗材费用负担不增加”修改为“患者总体负担不增加”。
解读
国家C码对接速度必须提速
C码建立之初就是只针对可单独收费的产品，C码是建立通用名标准的其中一环，所以它叫作医保分类代码。小编一直猜测C码的多级分类及特征、材质码等这些分类维度会影响后续医保支付标准建立，目前看来相差基本不大，国家医保C码的对接是全国统一医保管理的基础，所以对接进度必须提速。
须关注各地医疗服务收费项目变化
“技耗分离”可能会导致一些耗材被分离出来，变成单独收费的材料，单独收费的耗材就会涉及后续单独医保支付标准的问题，所以部分耗材可能在收费及医保支付方面涉及较大调整，具体涉及到哪些，需要关注各地医疗服务收费项目的变化。
按共性特征制定支付标准
医保通用名是以分类代码为基础的，通用名的最大特点是趋同性，即提取不同产品间的共性特征，以通用名为基础的医保支付必定也是按共性特征制定支付标准的。
第一步尽快实现各省全省统一
全国统一医保的进程目前看来第一步是要尽快实现各省全省统一，这个阶段要求是在“十四五”期间，目前部分地区的收费仍然存在多级管理的情况，医保就更细化、更自由了，也有部分地区已经实现了收费项目和标准省级层面的统一，对于这部分地区来说医保目录的全省统一会走的比较快。
国家局“备案”非审核和允许
今后各省出台的医保耗材目录应报国家局“备案”，备案更多的是通知和记录，而非审核和允许，这和医保耗材此前加入各省需要先在国家拿码的意思差不多。
带量产品优先纳入，独家产品谈判纳入
带量产品优先纳入医保管理，独家产品由于供需不对等，需要通过带量谈判方式纳入，可能是医保局的下一步主要目标之一，占用医保资金比较高、单价较高的产品可能都会成为医保下一步的主要目标。
医保目录动态调整类似药品医保目录每年调入调出
类似药品医保目录每年的调入调出，今后的耗材医保目录也会根据使用情况涉及品种的调入调出以及支付标准的调整，事实上带量采购以后，很多地区很多产品的医保支付标准已经在根据带量采购的中选价进行联动调整，在相当一段时间内，还是会继续采用这种方式。
医保支付标准由粗放向精细转变
医保支付标准由粗放向精细转变，DRG、DIP协同形成叠加效应。耗材产品的医保支付标准的建立是医保总额得以控制的其中一个因素，它可与医疗项目、病种/病组付费共同叠加实现1+1>2的效果。
对接国家统一医保目录会有相当长一段过渡期
现行各地医保并非全国统一，即使对接国家统一的医保目录也会有相当长的一段过渡期，不太可能国家目录横空出世那天一刀切地强推执行，此前2012版也已经有失败经验。（一是因为患者结算是一个过程性的事情，并不是今天出院就按今天的标准就可以的；二是国家版出台也需要验证的调整的过程
耗材医保会从除外制慢慢转向目录准入制
耗材医保的模式从会除外制慢慢转向目录准入制。此前耗材相对于药品医保目录来说一直较为宽松，国家层面并没有统一的准入目录，只规定的确定的除外内容和每个医疗收费项目的内涵范围，理论上来说只要不突破范围，都是可以申请增加除外耗材的，但此次文件中明确提出最终要实现耗材医保准入制目录，那么就代表耗材也正式走向了目录准入时代。
补充
了解医保医用耗材支付管理，就必然需要了解“医用耗材分类与代码”等，小编整理了相关概念，以供参考：
医保用耗材分类和代码
医保医用耗材分类与代码是国家医保局发布的15项信息业务编码标准之一，是全国医疗保障的通用语言。于2019年6月27日在国家医保局官网上线运行。
最大的特点是规范了医用耗材的分类目录，实现了“一品一码”，在推进高值医用耗材招标采购、支付、监管全过程的信息都能够实现互联互通，为全面深入治理高值医用耗材打下了很好的基础。
医保医用耗材编码分5个部分共20位，通过大写英文字母和阿拉伯数字按特定顺序排列表示。其中第1部分是耗材标识码，第2部分是分类码，第3部分是通用名码，第4部分是产品特征码，第5部分是生产企业码。
第1部分：耗材标识码，用1位大写英文字母“C”表示。
第2部分：分类码，根据医用耗材学科、用途、部位、功能划分，用6位阿拉伯数字表示。
第3部分：通用名码，创建全国统一的医保医用耗材通用名码，用3位阿拉伯数字表示。
第4部分：产品特征码，根据耗材材质、规格等特征赋予的代码，用5位阿拉伯数字表示。
第5部分：生产企业码，依据医疗器械注册证或备案凭证为耗材生产企业赋予的唯一代码，用5位阿拉伯数字表示。
技耗分离
2 0 2 0 十 三 届 全 国 人 大 三 次 会 议 第 9 9 3 1 号 建 议 答 复
2020年，十三届全国人大三次会议第9931号建议作出答复将探索“技耗分离”的可行性，争取从根本上解决“同质不同价”等问题。全国两会上，戴立忠代表提出了关于营造国产、进口产品“同质同价”公平竞争环境，加快进口替代的建议。
国家医保局八部门《深化医疗服务价格改革试点方案》（2021）明确：
按照服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开的原则，制定国家价格项目编制规范。明确医疗技术或医疗活动转化为价格项目的立项条件和管理规则，厘清价格项目与临床诊疗技术规范、医疗机构成本要素、不同应用场景加收标准等的政策边界。构建内涵边界清晰、适应临床诊疗、便于评价监管的价格项目体系。“技耗分离，有利于体现医务人员技术劳务价值；医用耗材分离出来，通过医保谈判和集中采购等方式，可降低医院运行成本。”
医疗服务项目成本主要由人力成本、耗材成本、设备折旧成本三部分构成。长期以来，医保一直是技耗合一支付，导致服务价格始终粘附在产品价格上，不仅无法体现医疗服务的价值，也无法确定产品的真实价值。把医用耗材成本从价格项目中逐步分离，精细化支付将成为可能，特别是当医疗服务价格与耗材分别支付之后，耗材目录的调整对医疗服务的影响也就大为缩小，有助于改革的推进（如去年底开始开展的口腔种植管理）。
来源：国家医保局、智采科技